よくある質問

保険証はクレジットカードと異なり、紛失や盗難にあった際に利用を停止することはできません。悪用される恐れもありますので警察に届出てください。
また会社に「保険証兼資格確認書　紛失・回収不能届」を提出してください。

再発行はできません。「保険証兼資格確認書 紛失・回収不能届」を会社に提出してください。

退職する際は、保険証を速やかに会社に返却してください。ご自身で破棄しないようご注意ください。

資格確認書の発行は、以下の方に限ります。

• マイナンバーカードを取得していない方、まだマイナンバーカードを健康保険証として利用する登録をしていない方（マイナ保険証の利用登録解除を申請した方、マイナンバーカードの電子証明書の有効期限が切れた方を含む）
• マイナンバーカードの健康保険証としての利用登録をされていても、マイナンバーカードでの受診等が困難な方（高齢者、障害がある方など）
• マイナンバーカードを紛失・更新中の方

資格確認書はクレジットカード等と異なり、紛失や盗難にあった際に利用を停止することはできません。悪用される恐れもありますので警察に届出てください。また、会社に「資格確認書（再）交付申請書」を提出してください。

再発行はできます。「資格確認書（再）交付申請書」を会社に提出してください。

旧証は、速やかに会社に返却してください。再交付した方をお使いください。

退職する際は、資格確認書を速やかに会社に返却してください。ご自身で破棄しないようご注意ください。

資格確認書を医療機関の窓口に提出できないときは、一旦全額自己負担となります。 資格取得日以降の診療分については後日、請求することができます。

会社に「資格情報のお知らせ再交付申請書」を提出する手続きを行ってください。
ただし、マイナ保険証を登録済みの方はマイナポータルから同様の情報を見ることができるため、手続きは不要です。

再発行はできます。「資格情報のお知らせ再交付申請書」を会社に提出してください。

返却の必要はありません。ご自分で破棄して下さい。

発見された旧証は、ご自身で破棄して下さい。

柔道整復師の治療には、健康保険の対象になる場合とならない場合があります。

【柔道整復師で健康保険が使える場合】
急性など、外傷性で負傷原因がはっきりしている打撲、捻挫、肉離れ、骨折、脱臼。応急処置を除く除き、骨折、脱臼については医師の同意が必要です。

【柔道整復師で健康保険が使えない場合】

• 日常生活による肩こり、筋肉疲労、腰痛等
• 慰安目的のあんま・マッサージ代りの利用
• 慢性化した外傷性の負傷
• 脳疾患後遺症などの慢性病、症状の改善の見られない長期の治療
• 内科的疾患（神経痛、リウマチ、五十肩、関節炎、ヘルニア等）からの痛み
• 過去の交通事故による疼痛
• 医師の同意のない骨折や脱臼の治療（応急処置を除く）
• 勤務中や通勤途上におきた負傷（労災保険の対象）
• 保険医療機関（病院、診療所等）で同じ負傷等を治療中の場合

健康保険が使える場合は、患者は窓口で自己負担分のみ支払い、残りの費用は患者に代わって柔道整復師から健保組合に請求する「受領委任」となります。健康保険が使えない場合は全額自己負担となりますのでご注意ください。

はり・きゅうは、主として神経痛、リウマチ、頚腕症候群、五十肩、腰痛症及び頸椎捻挫後遺症等の慢性的な疼痛を主症とする疾患の治療を受けたときが保険の対象になります。
マッサージは筋麻痺や関節拘縮等であって医療上マッサージを必要とする症例について施術を受けたときが保険の対象になります。（また、健康保険を利用するためには、あらかじめ医師の同意書又は診断書が必要です。）
単なる疲労回復や慰安を目的としたものや疾病予防のためのものは保険の対象になりません。また、保険医療機関で同じ対象疾患の治療を受けている間の施術は保険の対象になりませんのでご注意ください。
保険が利用できる場合は、いったん全額をお支払いいただき、ご自分で健保組合に請求し支給を受ける「償還払い方式」となります。１ヶ月単位で『施術明細』を施術師等に交付してもらい【療養費支給申請書】に『領収証』も一緒に添付して請求してください。

健康保険で受けられない診療は、大きく3つに分類されます。
【業務上・通勤途上の病気・ケガ】
勤務先の仕事が原因でおきた病気やケガは、健康保険の給付対象外です。作業中、待機中や休憩時間、出張途上も業務上と判断されます。

【 病気とみなされないもの】
健康保険は治療を目的としていますから、単なる疲労や倦怠、美容整形、近眼の手術、正常な妊娠・出産など、病気とみなされないものは保険による診療を受けられません。

【その他の制限】
一つは不正または不当な行為に対する制限です。故意の犯罪行為、自殺など故意に起こした事故、ケンカや酔っ払っての事故、詐欺などによる不正受給です。 もう一つは、特殊な薬の使用や特殊な治療法です。病気やケガを治すために必要な薬の使用や治療は、健康保険で認められたものに限られていますのでそれ以外の薬や特殊な治療法に対しては、健康保険による給付を行いません。

加入する際の「資格取得届」、扶養家族を追加登録する際の「被扶養者異動届」を提出する際に必要です。提出方法は事業所にご確認ください。

複数出産の場合は、複数人分が支給されます。 双子であれば、出産一時金または家族出産一時金、付加金がある場合はそれらも含めて2人分が支給されます。

受診された医療機関に加入している健康保険組合が変更になった旨をお伝えください。手続き、対応については、医療機関の指示に従ってください。
※資格喪失後に受診した医療費の精算が発生する場合があります。変更の手続きは速やかに行ってください。資格喪失後の医療費について、健康保険組合より返還の請求をさせていただくことになります。

本来、喪失月の保険料は納付する必要はありませんが、同月得喪のときに限り納付することとなります。

保険料は、一般保険料・介護保険料とも月単位で計算されますが、事業主が被保険者（本人）負担分の保険料を給与等から差し引くことができるのは前月分の保険料に限られています。 資格取得した月は、月の途中からでも1ヶ月分の保険料が翌月の給料から差し引かれ、退職などで資格喪失した月の保険料は徴収されません。
ただし、月の末日に退職した場合には、翌月の1日が資格喪失日となりますので、その月分の保険料も徴収されます。

事業所へ住所変更を届出ください。任意継続被保険者の方は直接健康保険組合に届出ください。なお、保険証や資格確認書裏面の住所欄は、ご自身で新住所に訂正してご使用ください。
詳しくは、引っ越したをご覧ください。

税法上の扶養の認定は、その年の1月から12月までの収入金額で行います。それに対し健康保険組合では、扶養となる日から先の1年間にどのくらいの収入が見込まれるかをみて扶養認定を行います。また、認定の基準金額も、税法上の基準値と健保の基準値では異なります。

健康保険料は、被扶養者が何人いても変わりません。被扶養者も被保険者（本人）と同様に健康保険の給付を受けることができます。

被扶養者異動届の提出をお願いします。対象となる方の保険証（資格確認書をお持ちの場合は資格確認書）を回収し、一緒に提出してください。

年金を含めた年収が収入基準※を超える場合、被扶養者ではなくなります。健康保険組合までご連絡ください。
※60歳未満の方は130万円（60歳以上及び障害年金受給者の方は180万円）

原則として被扶養者にできます。
ただし、雇用保険（失業給付）を受給している場合は被扶養者にできません。日額が低い場合（60歳未満3,612円、60歳以上5,000円未満）であれば被扶養者にできる場合があります。

別居していても本人との生計維持関係が認められれば、被扶養者にすることができます。
ただし、被保険者（本人）からの仕送りが生活費の半分以上あることが条件となり、仕送りを証明する書類が必要です。手渡しは認められません。

被扶養者ではなくなります。速やかに、「被扶養者異動届」を提出してください。これまでの保険証（資格確認書をお持ちの場合は資格確認書）を返却してください。

収入月額 108,333円を継続して超える場合は原則、被扶養者（家族）になることができませんので、被扶養者異動届の提出してください。
保険証（資格確認書をお持ちの場合は資格確認書）を回収して、一緒に添付してください。

限度額適用認定書の申請手続きは、次の通りとなります。

①　事前に「限度額適用認定申請書」（以下「申請書」）に必要事項を記入し、健康保険組合へ申請する。
②　健康保険組合到着後、内容に不備がなければ、所得区分を認定し「限度額適用認定証」(以下「認定証」)を自宅または申請書に記載した希望送付先（事業所）へ送付します。
③　医療機関等の窓口へ健康保険証または資格確認書と一緒に提示し、高額療養費の自己負担限度額までの支払いをする。
④　「認定証」は資格を喪失した場合、有効期限が経過した場合、必要がなくなった場合等、破棄せずに健康保険組合へ返却する。
マイナ保険証を利用すれば、事前の手続きなく、高額療養費制度における限度額を超える支払いが免除されます。限度額適用認定証の事前申請は不要となりますのでマイナ保険証をぜひご利用ください。

詳しくは医療費が高くなったをご覧下さい。

有効期限の過ぎた認定証は使用できません。速やかに健康保険組合へ返却して下さい。

健康保険法に基づき、下記の場合には保険給付の全額支給制限、一部支給制限となります。

１．犯罪行為等による場合(116条)
　被保険者又は被保険者であった者が、自己の故意の犯罪行為により、又は故意に給付事由を生じさせたときは、当該給付事由に 係る保険給付は、行わない。　

２．闘争・泥酔等による場合(117条)
　被保険者が闘争、泥酔又は著しい不行跡によって給付事由を生じさせたときは、当該給付事由に係る保険給付は、その全部又は 一部を行わないことができます。

３．少年院等に収容された場合(118条)
　少年院や刑事施設等に収容・拘禁されたときは、その期間に係る、疾病・負傷・出産について給付は行わない。

４．療養の指示に従わない場合(119条)
　正当な理由なく健康保険組合の療養に関する指示に従わない場合は、保険給付の一部を行わないことができます。

５．不正行為のあった場合(120条)
　偽りやその他の不正行為により保険給付を受け、または受けようとした時は、6ヵ月以内の期間を定め、その者に支給すべき「傷病手当金」または「出産手当金」の全部または一部を標準に基づき支給しないことを決定できます。ただし、不正行為のあった日より1年以内にのみ決定できます。

６．命令に従わない場合(121条)
　保険給付を受ける者が正当な理由なしに、法59条（文書の提出や健保職員による診断等）の規定による命令に従わないときや受診を拒んだときは、給付の全部又は一部を行わないことができます。

１．交通事故の場合

イ．「酒酔い運転」、「酒気帯び運転」による事故の場合、保険給付を100％制限します。
ロ．「危険運転致死傷罪」が適用される事故の場合、保険給付を100％制限します。
ハ．「無免許運転」による事故の場合、保険給付を100％制限します。

（注）
①自らの行為において発生した事故について適用します。
②無免許運転とは、国家資格を得ていない状態をいい、道路交通法違反による免許停止処分中の場合は含みません。
③同乗者についても上記イ～ハが原因である事故に対し、運転者の状況を認識、承知していた場合は同様の制限を適用します。
④第三者の行為による事故で、上記イ～ハについて当組合が第三者に対し、損害賠償請求権を取得し、第三者から当該保険給付に係る分を受領した場合は、その額を給付制限額より控除します。
⑤上記イ～ハで言う保険給付とは、健康保険組合が負担する法定給付の額であり、窓口で支払う自己負担額（高額療養費は除く）は含みません。
⑥上記イ～ハが原因である自損事故の場合も同様の取扱いとします。
⑦この制限を適用した場合、付加給付は支給しません。

2．自殺（自殺未遂）の場合

故意に基づく事故であり、その行為による傷病の治療や傷病手当金の支給はしません。ただし、その自殺が精神の障害によりその行為の結果に対する認識能力のない精神的病気の患者の場合、例外として保険給付を行います。

学生であれば在学証明書などで証明、それ以外の人なら市区町村長発行の所得証明書や給与明細書等がこれにあたります。
詳しくは、こんなときはどうするの「家族の加入」を参考にして下さい。

被扶養者（家族）として認定されるには、主として被保険者（本人）の収入によって生計を維持されていることが必要です。
原則として下記のとおりとなっております。

【 被保険者（本人）と同一世帯の場合】
被扶養者（家族）の年収が130万円未満で、かつ被保険者（本人）の年収の2分の1未満であること。

自営業者の場合、収入とは、総収入からその事業のための直接的必要経費を差し引いた残りの収入となります。「直接的必要経費」とは税法上認められる費用とは異なり、製造の場合の「原材料費」、卸売りの場合の「仕入れ代」等に限られます。
租税公課、減価償却費、接待交際費、損害保険料、福利厚生費等は原則認められませんのでご留意ください。

常用的雇用関係にある従業員様は被保険者（本人）として加入しなければなりません。次の勤務時間と勤務日数の両方に該当する場合に常用的雇用関係にあるとみなされます。

1. 1週の勤務時間が、その事業所で同種の業務を行う一般社員の所定労働時間の4分の3以上あること。
2. 1か月の勤務日数が、その事業所で同種の業務を行う一般社員の所定労働日数の、4分の3以上あること。

住民票の写しを提出願います。

氏名変更届とともに住民票または免許証の写しをご提出願います。変更前の被保険者証（家族分も含みます）を回収して一緒にご提出して下さい。

資格喪失届の提出をお願いします。従業員さまから被保険者証や資格確認書（ご家族分も含みます）を回収して一緒にご提出してください。

督促を行った上でなお被保険者証の回収ができない場合、「保険証兼資格確認書 紛失・回収不能届」を提出してください。